コラム / 病気・症状 COLUMN

アトピー性皮膚炎のお子さんをお持ちの保護者の方にとって、毎日のスキンケアや塗り薬（ステロイド外用薬、プロトピック軟膏、コレクチム軟膏、モイゼルト軟膏など）の塗布は本当に大変なことと思います。しかし、「お薬を指示通りしっかり塗っているのに、なかなか湿疹が良くならない」「かゆみが強くて夜ぐっすり眠れていない」とお悩みの方もいらっしゃるのではないでしょうか。

このように、従来の丁寧な外用療法（塗り薬）やスキンケアを行っても、十分なコントロールが難しい状態を「難治性アトピー性皮膚炎」と呼ぶことがあります。近年、このような難治性アトピー性皮膚炎に対して、これまでの治療法とは全く異なるアプローチで高い効果を示す、新しい注射薬（分子標的薬・生物学的製剤）が登場し、小児でも使用できるようになりました。

今回は、特に注目されている２つの新しい注射薬「デュピクセント」と「ミチーガ」について、それぞれの効果や特徴、小児への適応などを分かりやすく解説します。

ハマッコ

アトピーの新しいお薬に、注射の治療があるんだね！どんなお薬なのかな？何歳から使えるのか気になるな・・・！

なぜアトピー性皮膚炎は「難治性」になってしまうのか？

アトピー性皮膚炎の皮膚では、アレルギー性の炎症が起きると同時に、皮膚のバリア機能が低下しています。バリア機能が落ちた皮膚からはダニや花粉などの刺激物質が入りやすくなり、さらなるアレルギー炎症を引き起こします。

そして最も大きな問題は「かゆみと掻き壊しの悪循環（イッチ・スクラッチ・サイクル）」です。かゆいから掻いてしまい、掻くことで皮膚が傷つき、さらに炎症がひどくなってかゆみが増すという、終わりのないサイクルに陥ってしまうのです。この悪循環が強固になると、塗り薬だけではなかなか湿疹を抑え込むことが難しくなり、難治性となってしまいます。

新しく登場した注射薬は、このアレルギー性の炎症やかゆみの根本原因となっている「特定の体内物質（サイトカイン）」をピンポイントでブロックすることで、この悪循環を劇的に断ち切る治療薬です。

1. デュピクセント（一般名：デュピルマブ）とは

デュピクセントは、アトピー性皮膚炎の皮膚の中で起きている「Type 2（タイプツー）炎症」というアレルギー炎症の主犯格である「IL-4（インターロイキン-4）」と「IL-13」という物質の働きをピンポイントでブロックする生物学的製剤せいぶつがくてきせいざい（注射薬）です。

デュピクセントの特徴と効果

• 高い炎症抑制効果：アレルギー炎症の根本をブロックするため、皮膚の赤み、ゴワゴワしたしこり、カサカサなどの湿疹全体を劇的に改善します。
• 皮膚バリア機能の回復：炎症が治まることで、皮膚が本来持っているバリア機能が回復し、外からの刺激に強い肌へと導きます。
• かゆみの早期改善：投与後、比較的早い段階でかゆみが軽減することが知られています。
• ステロイドなどの塗り薬の減量：デュピクセントを使用することで、これまで手放せなかった強力なステロイド外用薬のランクを下げたり、塗る回数を大幅に減らしたりすることが可能になります。

対象年齢と投与方法

アトピー性皮膚炎に対するデュピクセントは、日本では生後6ヶ月以上の乳幼児から使用することができます。年齢や体重によって投与量や投与間隔（2週間に1回、または4週間に1回）が異なります。医療機関で注射を行うほか、条件を満たせばご自宅での「自己注射」も可能です（小児の場合は保護者の方が注射します）。

2. ミチーガ（一般名：ネモリズマブ）とは

ミチーガは、アトピー性皮膚炎のつらい「かゆみ」を直接引き起こす「IL-31（インターロイキン-31）」という物質の働きを強力にブロックする注射薬です。

ミチーガの特徴と効果

• かゆみに対する抜群の即効性：かゆみを伝える神経に直接働くIL-31をブロックするため、注射をしてから非常に早い段階（数日以内）でかゆみがスーッと引いていくのを実感できることが多いです。
• 睡眠の質の劇的な改善：「夜中にかゆくて目が覚める」「布団に入るとかきむしってしまう」といった状態が改善し、お子さんもご家族も朝までぐっすり眠れるようになります。これにより、日中の集中力向上や成長への好影響も期待できます。
• 掻き壊しの減少による皮膚の自然治癒：かゆみが治まることで掻かなくなるため、皮膚が本来持っている自然に治る力が働き、湿疹も徐々に改善していきます。

対象年齢と投与方法

ミチーガは、アトピー性皮膚炎に伴うかゆみに対して、6歳以上の小児から使用することができます。投与頻度は4週間に1回の皮下注射です。こちらも状態に応じて自己注射を選択することが可能です。

デュピクセントとミチーガの違い（比較）

２つのお薬はどちらも優れた注射薬ですが、ターゲットや特徴に以下のような違いがあります。

治療を始めるにあたっての重要なポイント

1. 塗り薬（外用療法）をやめるわけではありません

これらの注射薬は非常に強力で効果的ですが、「注射をすれば塗り薬は一切不要になる」というわけではありません。注射薬を使用している間も、ベースとなる毎日のスキンケアや適切な塗り薬（ステロイド外用薬や保湿剤など）は並行して継続します。注射の効果によって塗り薬の量やランクを徐々に減らしていき、最終的に最小限のスキンケアだけで良好な状態を維持（プロアクティブ療法）することを目指します。

2. プロアクティブ療法とは

アトピー性皮膚炎の治療には、湿疹やかゆみといった症状が「出ているときだけ」お薬（ステロイド外用薬や各種塗り薬）を塗る治療法（リアクティブ療法）と、湿疹が一見きれいになっても皮膚の下に残っている微小な炎症を抑えるために、週に数回（例えば週末だけなど）定期的にお薬を塗り続ける治療法「プロアクティブ療法」があります。

湿疹が消えたからといってすぐに薬をやめてしまうと、皮膚の下の炎症が残っているためすぐに再発してしまいます。プロアクティブ療法を行うことで、良い状態の肌を長くキープし、再発を根本から防ぐことができます。今回ご紹介したデュピクセントやミチーガの注射薬を使う場合も、このプロアクティブ療法の考え方をベースにし、最終的には塗り薬の量を減らしながら、きれいな皮膚を維持していくことを目指します。

まとめ

アトピー性皮膚炎のかゆみや湿疹は、お子さん自身の健やかな成長（睡眠、学習、外遊びなど）だけでなく、毎日ケアをがんばっていらっしゃる保護者の方の心身の負担にも直結します。従来の塗り薬をしっかり塗ってもなかなか良くならないとき、それは「ケアが足りない」のではなく、「新しい治療の選択肢を検討するサイン」かもしれません。

横浜市都筑区の「はまっここどもクリニック」では、小児科専門医としての視点から、お子さんの症状やご家族のライフスタイルに最も適した治療法をご提案いたします。「このかゆみ、なんとかならないかな」と悩まれている保護者の方は、どうぞお気軽に外来でご相談くださいね。一緒にきれいな肌と心地よい眠りを取り戻しましょう。

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